پوشش تکمیلی بیمه نامه جامع عمروپس انداز
پوشش تکمیلی فوت در اثرحادثه
به موجب این پوشش بیمه ای بیمه گر متعهد می شود تا درصورت فوت بیمه شده به علت حادثه، سرمایه مورد تعهد را تا سقف 20میلیارد ریال علاوه برسرمایه فوت به استفاده کننده(گان) تعیین شده بپردازد.
تعریف حادثه مطابق آیین نامه شماره 84 شورایعالی بیمه عبارت است از هر واقعه ناگهانی ناشی از عامل خارجـی که بدون قصد و اراده بیمه شده در مدت بیمه نامه رخ دهد و منجر به فـوت بیمه شده گـردد.
- تعهدات بیمه گر با رعایت استثنائات و محدودیتهای مندرج در شرایط عمومی و خصوصی بیمه نامه و استثنائات این پوشش ، شامل پرداخت سرمایه مندرج در جدول پیش بینی تعهدات بیمه گر و بیمه گذار منطبق با سال بیمه ای وقوع فوت بیمه شده ناشی از تحقق خطرات ذیل می باشد که به استفاده کننده(گان) درصورت فوت پرداخت می گردد :
- فوت بیمه شده که به طور مستقیم ناشی از تحقق خطر حادثه طبق تعریف فوق باشد .
- همچنین تحقق خطـرات ناشی از موارد زیر نیز جزء تعهدات بیمه گر محسوب می گردد:
- غرق شدن ، مسمومیت، تاثیر گاز، بخار و یا مواد خورنده مانند اسیـد
- ابتلاء به هاری ، کزاز و سیاه زخم و گزیدگی
- دفاع مشروع بیمه شـده
- اقدام برای نجات اشخاص و اموال از خطـر و حادثه
- علیرغم استثناء بودن " زمین لـرزه ، آتشفشان ، هـدایت هرگونه موتور سیکلت دنده ای ، ورزشهای رزمی و حرفه ای ، شکار ، ســوارکاری ، قایقــرانی ، هــدایت و یا سرنشینی هواپیمای آمــوزشی اکتشـافی و غیرتجاری ، هدایت و یا سرنشینی اتومبیل کورسی ( مسابقه ای ) ، هـدایت و یا سرنشینی هلیکوپتر ، غواصی ، پرش با چتر نجات و کایت یا سایر وسایل نقلیه پرواز بدون موتور " ؛ با موافقت بیمه گر و اخذ حق بیمه مربوطه، این خطرات نیز قابل پوشش می باشد .
- سرمایه این پوشش می تواند از یک تا چهار برابر سرمایه فوت موضوع بند یک باشد.
- این پوشش تکمیلی به بیمه شده با سن 4 تا 80 سال ارائه می شود .
پوشش تکمیلی نقص عضو و ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) بیمه شده ناشی از حادثه
در این پوشش بیمه گر متعهد است در صورت وقوع نقص عضو و ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) بیمه شده مطابق تعریف نقص عضو در آیین نامه شماره 84 شورای عالی بیمه ، که عبارت است از قطع، تغییر شکل و یا از دست دادن توانایی انجام کار عضوی از اعضای بدن که ناشی از حادثه بوده و وضعیتی دائم و قطعی داشته و مورد تایید پزشک معتمد بیمه گر باشد، سرمایه مورد تعهد در سال وقوع نقص عضو و ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) را پرداخت نماید.
- سرمایه پوشش تکمیلی نقص عضو معادل 50 درصد یا 100 درصد سرمایه فوت تا سقف 20میلیارد ریال موضوع بند یک بیمه نامه می باشد .
- این پوشش تکمیلی به بیمه شده با سن 4 تا 80 سال ارائه می شود .
پوشش تکمیلی هزینه پزشکی ناشی از حادثه
در این پوشش بیمه گر متعهد به جبران هزینه های پزشکی که عبارت است از هزینه هایی که بیمه شده یا بیمه گذار به علت تحقق خطرات موضوع بیمه نامه ، بابت دریافت خدمات درمانی پرداخت می کنند.
- هزینه پزشکی قابل پرداخت توسط بیمه گر عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درمانی مربوطه و یا حداکثر هزینه پزشکی مورد تعهد بیمه گر هر کدام که کمتر باشد ، مشروط بر آنکه حداکثر ظرف مدت 60 روز پس از پرداخت هزینه ، صورتحساب آن به بیمه گر تسلیم شده باشد ، پرداخت می شود .
- مجموعه حوادثی که در هفت روز متوالی اتفاق افتد یک حادثه محسوب می شود .
- بیمه گر می تواند اسناد و مدارک پزشکی را بررسی و در مورد چگونگی درمان و معالجه بیمه شده تحقیق نماید .
- هزینه انتقال بیمه شده به منظور معالجه در مواردی که طبق تشخیص پزشک معالج جنبه اورژانس داشته و یا امکان معالجه وی در محل وقوع حادثه نباشد ، جزء هزینه های پزشکی محسوب شده و قابل پرداخت می باشد .
- این پوشش تکمیلی به بیمه شده با سن 4 تا 80 سال ارائه می شود .
پوشش تکمیلی بیماری های خاص
بیماری های تحت پوشش این بیمه نامه عبارتند از هر گونه عارضه جسمی و یا اختلال در اعمال طبیعی اعضا و جهاز مختلف بدن که ناشی از بروز 33 بیماری به شرح زیر باشد.
- آنوریسم عروق بزرگ Aneurysm OF Great Vessels
- کاردیومیوپاتیCardiomyopathy
- بیماریهای التهابی - عفونی قلب( اِندوکاردیت ، پریکاردیت حاد ، میوکاردیت ) Inflammatory- Infectious Heart Diseases (Endocarditis, Acute Pericarditis, Myocarditis)
- کما (Coma)
- آلزایمر(Alzheimer's disease)
- بیماری زوال عقل ( دمانس)Dementia
- فلج اندامهاParalysis
- آنسفالیت باکتریال و ویرال حادAcute Bacterial and Viral Encephalitis
- میاستنی گراویسMyasthenia Gravis
- تومورهای خوش خیم مغزی Benign Brain Tumors
- جراحی دریچههای قلب :(Heart valves Replacement
- اعمال تهاجمی قلب (کرونری) : (Coronary Artery Surgery). آنژیوپلاستی
- قراردادن پیس میکر(PACE MAKER)
- کوآرکتاسیون آئورت Coarctation of the Aorta
- عفونت HIV
- بیماری پارکینسون (Parkinson’s Disease)
- هپاتیت B (Hepatitis B)
- هپاتیت C (Hepatitis C)
- مننژیت ( Meningitis)
- نارسایی حاد برقآسای کبدAcute Fulminant Liver failure
- MS(Multiple sclerosis)
- نارسایی حاد کلیه Acute Renal Failure(ARF)
- بیماریهای اختلال عصبی- حرکتی MND( Motor neuron disease)
- نابینائی کامل (Blindness) :
- ناشنوائی کامل (Hearing Loss) :
- بیماریهای دستگاه ایمنیAuto Immune Diseases
- هموفیلی Hemophilia
- بیماری انسداد ریوی مزمن(COPD)Chronic Pulmonary Obstruction Disease(COPD)
- سکته قلبی ( Heart Attack)
- سکته مغزی ( Stroke )
- جراحی بای پس عروق کرونر ( Coronary Artery Bypass Surgery )
- سرطان ( Cancer )
- پیوند ارگان های حیاتی بدن ( Main-Organ-Trancplant )
- بیمه گر طی این پوشش متعهد است در صورت ابتلای بیمه شده و یا فوت ناگهانی وی به علت یکی از بیماری های فوق الذکر و اثبات آن به وسیله آزمایش های پزشکی و با تایید پزشک معتمد بیمه گر، سرمایه این پوشش را تا سقف 3 میلیارد ریال متناسب با سال ابتلا به بیماری یا فوت ، به بیمه شده یا استفاده کننده بیمه نامه پرداخت نماید.
- این پوشش تکمیلی به بیمه شده ای با سن 10 تا 60 سال ارائه می شود .
- دوره انتظار این پوشش ، شش ماه از تاریخ اعتبار آن می باشد.
پوشش تکمیلی معافیت ازپرداخت حق بیمه دراثرازکارافتادگی کامل ودائم بیمه شده
اینپوشش بهبیمهشدگان شاغل ازسن حداقل 18تا 60 سالگی تعلقیافته و درشرایطی کهبیمهشده دچار ازکارافتادگی کلی و دائم گردد ، بیمهگذار بیمهنامه از پرداخت حقبیمه معاف خواهد شد .
- اگر شغل بیمهشده دانش آموز ، دانشجو ، سرباز ، بازنشسته و یا خانه دار باشد مشمول اطلاق شغل نخواهد بود و لذا ارائه پوشش تکمیلی معافیت به ایشان امکانپذیر نمیباشد .
- اگر ازکارافتادگی بیمهشده ناشی از بیماری باشد ، شروع بیماری منشاء ناتوانی باید یک سال پس از تاریخ شروع این پوشش باشد . به عبارت دیگر دوره انتظار پوشش تکمیلی معافیت از پرداخت حقبیمه در اثر ازکارافتادگی ناشی از بیماری بیمهشده یکسال میباشد .
طرح حامی ( انحصاری شرکت بیمه آسیا ) پوشش تکمیلی معافیت ازپرداخت حقبیمه درصورت فوت یا ازکارافتادگی بیمهگذار در اثر حادثه
چنانچه بیمهگذار و بیمهشده بیمهنامه دو شخص ِمتفاوت باشند ، بیمهگذار با اخذ پوشش حامی درصورت فوت يا ازكارافتادگي در اثر حادثه ، بیمه نامه از پرداخت حق بیمه معاف و بيمهگر جانشين وي درپرداخت حقبيمه ميگردد.
- اگر شغل بیمهگذار دانش آموز ، دانشجو ، سرباز ، بازنشسته و یا خانه دار باشد مشمول اطلاق شغل نخواهد بود و لذا ارائه پوشش تکمیلی حامی به ایشان امکانپذیر نمیباشد .
- پوشش حامی به بیمهگذاران شاغل از سن 18 تا 60 سالگی تعلق می یابد .
- با توجه به اینکه پوشش تکمیلی حامی شامل دو بخش فوت و ازکارافتادگی ناشی از حادثه میباشد ، در صورت شروع اعتبار این پوشش قبل از سنِ 60 سالگی بیمهگذار ، بعد از 60 سالگی تنها بخش فوت بیمهگذار تحت پوشش میباشد .